以学生为中心以实践为主导的推拿学教学模式初探

　　中医学是实践性很强的学科，是中华民族几千年来的经验积累。人类通过接触疾病，形成感性认识，进一步认识疾病的本质和规律，形成医学理论。推拿是中医特色疗法之一，长期临床实践证实，手法技能是推拿治疗效应产生的决定性因素，医生推拿手法水平与临床疗效高度相关，“妙手”才会“回春”。因此，推拿手法的实践性教学对培养合格的推拿医师发挥着关键作用。推拿学教学除与一般学科有共性特征外，还有鲜明的“多动、多实践”特点。我们在推拿学教学中注重以学生为中心，以实践为主导，把医院、家庭、社区作为实践平台，取得良好效果。现将教学体会总结如下。

　　1课前精心设计，力争做到因材施教

　　1.1针对不同学生调整教学方案，力争做到因材施教

　　目前我校实行学分制，只要学生符合条件，就可自由选课。教师于开课前一周登录我校教务管理网络系统，提前了解选课学生的姓名、班级、专业等基本情况，针对选课学生的知识背景设计、调整教学方案，精心备课，力争做到因材施教。由于授课对象广泛，有针推专业七年制、五年制学生，也有中医学专业学生。应根据不同专业学生的不同知识背景、学习目的和要求采取不同的教学方式，争取满足学生个性化需求。如让学生结合自身生理特点和动作形态模拟能力，灵活掌握知识。

　　1.2集体备课，请专家把关

　　正式上课前，把教学内容、教学方案及学生特点制作成幻灯片在教研室范围内试讲，请同事和高年资教师提出建议或意见。如一位资深教师的提议让笔者深受启发：讲课时要注意教室内灯光的调控，手法示范时打开讲台前排照明灯可以使学生看得更清楚;播放视频时关闭光源，投影屏幕会更加清晰;灯光亮度的变化会调节学生视觉效果，缓解大脑疲劳。

　　2课中以学生为中心，突出课程实践性

　　2.1激发学生兴趣，调动其积极性

　　授课初期先播放15分钟视频，展示临床推拿治疗中有代表性的案例，学生看到患者痛苦消除后灿烂的微笑，想到医生神奇的“妙手”，加之推拿治疗便捷等诸多优势，就会心动手痒，产生迫切掌握推拿实践技能并应用于临床的欲望。同时，我们还通过实例说明不恰当的推拿操作“非惟不能去病，而适以增害”(明·张介宾《类经·官能》)，让他们明白要手到病除，必须付出实际行动，扎扎实实早实践、多练习。

　　2.2正确处理师生关系，切实做到以学生为中心

　　学生是学习的主人，教学中要体现学生的主体地位，就应把以教师“教”为中心转变为以学生“学”为中心。手法实践课上，应尽量减少教师操作时间，让学生真正成为学习的主体。部分学生动手操作，其他学生发表自己的想法和意见，相互纠正或组织学生交流体验、相互合作。课堂评价以鼓励表扬为主，即使学生手法施术不准确，甚至有误，也尽可能引导他们积极思考，以逐步符合手法训练要求。

　　2.3根据课程实践性强的特点，确立实践的主导地位

　　加强实践对确立实践的主导地位，提高学生动手能力非常重要。推拿学是一门充满智慧的科学，手法操作不是简单的机械动作，而是大脑和肢体高度协调一致的复杂操作。推拿学教学理论解析重点是让学生理解推拿操作技巧和临床应用，引导学生在实践操作时多思考。理论学习和研究，有利于学生把握生命和疾病规律，从而探索防治疾病的新方法。但理论终究要为实践服务，多动手、多实践才是提高推拿操作能力最重要、最基本的途径。为此，在临床前期的实践教学过程中，我们结合临床多发病常用治疗方法，运用情景式教学法，突出推拿“多动、多实践”的特点，强化学生实际操作能力，为临床实习奠定基础。

　　2.4重视技能考核

　　推拿手法有“三分学，七分练”之说。因此，学生考核应注重技能考核。推拿学考试总分100分，其中平时成绩20分，手法技能考试40分，理论考试40分。我们选取10个手法组成一张技能考试试卷，并提前公布技能操作考试内容。考试时学生3人一组，随机抽取，轮流进行，2位主考教师根据学生手法操作的动作要领、操作姿势、熟练程度、仪表仪态等进行评分。这样大大激励和督促学生注重手法练习。

　　3课后把医院、家庭、社区作为实践平台

　　课堂学习不是教学的终点，课后延伸同样重要。应鼓励学生课后进行手法实践，多渠道寻找动手机会。我们利用推拿操作便利、安全、易于接受的特点，把医院、家庭、社区作为学生实践平台。

　　3.1医院是医学理论的试金石

　　实践是检验真理的标准，医院是医学理论的试金石。见习、实习是医学本科教育的重要组成部分。我们利用临床教学医院优势，多次安排学生到医院见习，学生通过亲临临床一线，将课堂理论知识与临床实际相联系，直接模拟临床医生手法操作。一方面，能让学生掌握基本诊疗技术及临床思维方法，提高沟通能力及理论学习积极性;另一方面，便于教师深入思考学生临床见习中出现的问题，实现教学相长。

　　3.2学生家长是推拿的体验者

　　我校学生多是本地生源，周末一般回家。教学过程中，给学生布置家庭作业，要求他们在课程初期、中期和末期帮父母推拿，并做书面记录。这不仅锻炼了学生动手实践能力，提高了他们学习的兴趣和信心，也增进了学生和家长的感情。对于部分外地生源学生，建议他们利用课余时间为辅导员及任课教师实施推拿。

　　3.3校内或校外，直接为社会服务

　　我校设有大学生康体实训基地和规模较大的大学生推拿协会，并经常组织学生志愿队到学校附近的社区、农村等地开展各种志愿推拿服务活动。我们鼓励学生运用已掌握的推拿技能积极参与推拿服务活动，既减轻病人痛苦，又提高手法实践技能。还有一部分学生利用大学生康体实训基地，定期为教职工和同学提供免费推拿服务。经过推拿系列实践训练后，多数学生的推拿技能明显提高，顺利通过了上海市职业技能鉴定中心的中级或高级按摩师资格鉴定。

　　综上所述，推拿手法实践教学对培养合格推拿医师至关重要，我们根据推拿学“多动、多实践”特点，确立以学生为中心，以实践为主导的教学模式。课前精心设计，力争做到因材施教;课中以学生为中心，突出课程实践性;课后把医院、家庭、社区作为实践平台，充分调动学生学习积极性，有效推动推拿人才培养，让学生尽快达到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”(《医宗金鉴》)的推拿要求。