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手术or保守？岳阳医院创伤中心四肢骨折特色诊疗技术为患者带来福音
四肢骨折是一种常见的外伤类型。如何治疗各种类型的骨折，选择手术或者保守治疗？这是每位患者都希望了解的问题。
骨折由于部位、类型、程度以及是否合并开放伤损伤等情况不同，最终采用的治疗方式截然不同。但骨折的治疗目标都是为了快速缓解患者疼痛，最终恢复肢体功能。因此，在选择治疗方案时，只要能达到同样的疗效，疗程短、痛苦小、结果好、费用低的方法便是最适合的好方法。
我院创伤中心创伤骨科王庚启主任团队，具备先进手术技术的同时，传承石氏伤科之精髓，以中医正骨、针灸、康复手法、中药内服外敷等方法治疗各类骨折，具有丰富的临床经验。可为更适合保守治疗的骨折患者，提供具有中西医结合特色的优质诊疗服务。
四肢长骨骨折，手术与保守治疗各有利弊
一、手术治疗
一般为切开复位或闭合内固定术，依靠金属内固定植入物（螺钉、钢板、髓内钉），固定骨折更为可靠，术后绝大部分患者无需外固定约束，生活体感较佳，并且可以早期功能锻炼，利于运动功能的恢复。但是，手术治疗存在一些常见的问题，如手术意外、麻醉风险，手术切口不适、切口疤痕等，同时，手术的治疗费也相对较高。
二、保守治疗
医生通过挤压、拔伸、端提、折顶、回旋、分骨等手法，按照骨折受伤机制的反机制原理——原路返回的理念，尽可能纠正骨折的对位及对线，并予以石膏或夹板外固定，再定期复查骨折的愈合情况。相较于手术治疗，保守治疗无麻醉及手术创伤风险，对局部软组织及血运影响小，利于骨折愈合。但保守治疗制动时间长，无法清洁石膏内的皮肤，患者的生活体验感较差。长骨骨折往往需跨越两端的关节固定，才能达到稳定骨折断端的目的。石膏固定并非完全可靠，仍然可能发生骨折部位松动，导致骨折的再次移位，所以需要一周复查一次，来纠正骨折复位后再移位的弊端。
1. 四肢长骨、管状骨的保守治疗
对于长骨、管状骨，如小腿的胫腓骨、大腿的股骨、肩关节的锁骨、上臂的肱骨、前臂的尺桡骨，这类骨主要为支撑和负重，治疗时不要求复位得严丝合缝，只要能恢复长度、部分对位、纠正旋转、部分纠正成角、给予稳定的固定制动，待骨折愈合后，肢体的负重功能便可以与伤前无明显差异。
锁骨是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%～10%。多发生在儿童及青壮年。有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史。
锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，如能坚持固定，即便畸形愈合，上肢功能也无影响，故临床上不强求达到解剖复位。我院创伤中心创伤骨科通过采用手法复位、锁骨8字带固定的方式可以让大部分锁骨骨折患者达到满意的愈合效果。
如果锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不能耐受或坚持固定，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。
典型病例：男性17岁，摔伤后左锁骨骨折，采取8字带固定保守治疗6周，配合悬吊2周。
2. 关节周围骨折的保守治疗
关节周围骨折，手术治疗往往为主要方式。四肢各关节内由于近端、远端需要严格匹配，精确活动，但如果患者骨折移位程度不大，或存在手术禁忌症、无法耐受麻醉等情况，则可选择保守治疗。医生隔着皮肤及软组织，依靠手法，将有关节囊包裹的关节内骨折恢复到接近完全解剖的位置。
踝关节骨折较为多见，据统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻、外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。
我院创伤中心创伤骨科针对踝关节骨折，采取手法复位石膏固定的方式，达到解剖复位、坚强固定，早期活动的手术效果，再配合针灸、接骨木康方中药治疗，最大限度地避免了创伤性关节炎的发生，提高了患者的生活质量。
典型病例：男性，45岁，扭伤后左踝关节内踝、外踝、后踝骨折踝关节肿胀畸形移位明显，手法复位达到解剖复位，石膏固定。
3. 高龄老年患者的上肢骨折
此类患者保守治疗的意义非常大。上肢骨折采用上肢悬吊，石膏固定等部分可靠的外固定方式即可很好地缓解肢体疼痛。同时，患者可以有一定的活动范围，生活起居的照顾与护理较下肢骨折要简单许多，对患者本身及家属的负担更小，同时无麻醉及手术创伤风险，所以对于老年上肢骨折，保守治疗往往是较佳的选择。
桡骨远端骨折作为四肢最常见的骨折，可通过手法复位、石膏（或夹板）固定保守治疗获得良好的结果。我院是上海市住院医师规范化培训桡骨远端骨折和小夹板固定规范的制定单位之一，拥有丰富的桡骨远端手法复位石膏/小夹板固定保守治疗的经验，可通过手法牵引部位配合石膏/小夹板解决大部分的桡骨远端骨折问题。
对于复位效果不理想、粉碎性骨折、移位明显的关节内骨折患者也可采取手法复位、闭合穿针固定等方式增强固定效果。
典型病例：女性，65岁，摔伤后右桡骨远端、尺骨茎突骨折，手法复位达到解剖复位，石膏固定。
我院创伤中心创伤骨科利用特色中医正骨手法保守治疗四肢骨折充分发挥了中西医结合的特色与优势，为无法手术的骨折患者带来福音。
门诊信息
创伤骨科普通门诊：
每周一至周五全天
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