膏方科普
以“膏”养肾，谈谈膏方与慢性肾脏病
膏方作为滋补佳品，本身与中医的先天之本“肾”有不解之缘。作为肾内科中西医结合医师，我就慢性肾脏病谈一下膏方与肾脏病的关系，以及一些临床的心得体会。
首先说一下膏方与慢性肾脏病。慢性肾脏病病程长，病机复杂，病情缠绵难愈，需中西医结合长期治疗。在治疗过程中，许多病人苦言西医多方位疗法疗效显著，但费用昂贵，身体素质也每况愈下;喝中药汤剂能治本，防治肾病，综合调理体质，却很苦恼于中药携带不便，味苦难咽。结合临床诊治情况，认为膏方有体积小、药味众多、药物含量高、服用方便、口味宜人的特点，可填补中西医治疗慢性肾病的缺陷，既可辅助西医，间断替代汤药，又方便病人出院后继续服用，能有效延缓、逆转肾功能损伤的进展;再者，结合中医“肾气与冬气相通应”，“春夏养阳,秋冬养阴”理论，膏剂作为冬季特色补法，借助万物冬藏宜养的时机，利用膏方的缓调特性，或运脾、或益肾、或软坚、或泄浊等，达到机体整体阴阳的平衡，故慢性肾脏病对其更是情有独钟。
其次谈一下膏方治肾辨证思路。中医膏方作为中医药的一种重要剂型，最大的特点在于辨证施治及因人、因时制宜的个体化治疗，注重整体调理，可寓攻于补、攻补兼施，针对性很强。慢性肾脏病，虽然其临床表现和病理改变不尽相同，但从中医学角度分析，它们的发生不外乎内外二因。正气不足,脾肾亏虚是发病的内因,正如《内经》所云:“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚。”外邪侵袭是诱发、加重本病的重要因素。本病病理属性为本虚标实、虚实夹杂。脾肾亏虚为本,湿热、浊邪、瘀血为标,而湿热、浊邪、瘀血既为慢性肾脏病的病理产物,又是引起肾功能损害的致病因素。因此，应用膏方治疗慢性肾脏病时，在调补脾肾的基础上同时加入理气活血、化湿清热等药配合调治，严重者暂宜先从标治。通常在遣膏方前，先给患者服用“开路方”，根据患者服后的整体反应进行精准辨证后，再进行膏方治疗。
最后聊一下膏方特色临证原则。一需要顾护脾胃。顾护脾胃是临证治病的一条重要原则。《脾胃论》云:“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”《景岳全书·脾胃》亦强调：“凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气。”临床上常把“保胃气”作为判断和治疗疾病的重要原则，每逢遣方治慢性病尤其是慢性肾脏病用药均酌加顾护脾胃之药，既利于滋补药发挥作用，又防闭门留寇之弊。膏方中常佐焦三仙、麦芽，以醒脾开胃，茯苓、白术、豆蔻以健脾利湿，半夏、陈皮、枳壳、佛手、元胡以气血流通，脾胃健运。二是需要活血化瘀。遣膏方时本人擅长应用活血化瘀疗法治疗慢性肾脏病。慢性肾脏病持续发展的最终结果是慢性肾衰竭，其过程是肾小球血流动力学的改变和脂质代谢异常致肾实质纤维化，其本质属中医“久病入络”学说，长期的脾肾亏虚和湿浊、水饮、瘀血等病理产物在体内积蓄致气机逆乱、络脉阻滞。因此对肾络瘀阻的干预，是延缓肾衰竭的重要措施。在临床膏方应用中，对血瘀证，当以活血法为主，佐以化瘀，其病主要在经;而对于瘀血症，当以化瘀法为主，佐以软坚散结，其病则主要在络。在用药方面则强调使用虫类搜剔药及软坚散结药，如炮甲珠、地龙、积雪草、桃仁等，瘀血重者适当加三棱、莪术。最后需要和法平调。慢性肾脏病均有本虚标实、虚实夹杂的特质，常出现气虚、血瘀、水聚、热毒等错综发杂的病机，故治疗慢性肾病只可缓图,不得骤取，膏方用药强调平和。处方时既要理、法、方、药前后一致，君、臣、佐、使亦需配伍得当，还要做到虚实兼顾、气血同治、寒温得宜，从而达到阴阳平衡，“以平为期”，“以和为贵”。临床治疗中，本虚以脾肾气虚为主，“健脾益肾”为基本治疗原则，常用健脾益气养血药物有黄芪、太子参、党参、白术、当归等;调补肝肾药物常用灵芝、首乌、杜仲、川断、桑寄生等。标实以湿热、浊邪、瘀血为主，脾肾两虚、水饮内停，常用猪茯苓、车前子、大腹皮等;化湿泄浊常用半夏、草果、厚朴、砂仁等;通腑泻浊常用大黄等;活血化瘀常用川芎、桃仁、丹参、当归等。
总而言之，慢性肾脏病多虚实夹杂，膏方也不能一味滋补，需要平调阴阳、清解湿热，也只有如此才能呵护好我们肾脏。
张熙 副主任医师
擅长慢性肾炎，糖尿病、高血压、痛风等导致继发性肾病，慢性尿路感染、肾功能不全以及水肿、腰痛、癃闭等中医肾系疾病的内科调理。
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